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特醫食品在慢性腎病患者中的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-06-12 09:29:41 瀏覽次數:111

腎臟是人體最重要的器官之一,我們常常會把腎臟比喻成“排毒閥門”或者“凈化器”。腎臟功能隨著時間的推移逐漸衰退,由于沒有明顯癥狀,被稱為“無形的”疾病,可導致未期腎臟病,需要接受透析治療,若未得到適當的治療可致命。

慢性腎病概況及臨床表現目前世界上超過5億人患有不同的慢性腎臟疾?。–KD),全球范圍CKD的發病率為9%~12%,中國目前CKD患病率為10.8%,其中CKD1~4期分別為5.7%、3.4%、1.6%、0.1%,西南地區CKD患病率更高達18.3%。CKD患者中約有2%患者會進入終末期腎臟病,需通過透析或腎移植治療來維持生命。CKD1~3期患者可以無任何癥狀,或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。進入CKD4期以后,上述癥狀更趨明顯。到CKD5期時,可出現急性左心衰、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經系統障礙等,甚至有生命危險。

慢性腎病營養不良高發及原因

CKD患者營養不良發生率:CKD透析前:60%-86%CKD血液透析:23%-73%CKD腹膜透析:20%-40%CKD尤其是終末期腎病( ESRD) 病人易發生營養不良。透析人群存在蛋白能量營養不良發生率高達90%,造成營養不良的原因包括透析因素和非透析因素。

非透析因素

① 營養攝入不足:體內毒素作用易造成長期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉,營養攝入減少;限制蛋白質攝入時間長,熱量未能及時補充;藥物不良反應,如鐵劑、碳酸氫鈉、鋁、磷結合劑、抗生素等均有胃腸刺激性。

② 分解過快:代謝性酸中毒、電解質紊亂使蛋白質分解增加、合成減少,特別是高磷血癥時,并發感染、心衰等消耗體內儲備蛋白、蛋白分解增加。

③ 內分泌紊亂       

透析相關因素

① 透析營養成分丟失:血液透析能量消耗很大,每次可丟失氨基酸及肽類10~30g,同時還伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失 。

② 透析不充分、毒素清除不好,酸中毒致蛋白質攝入減少。

其他因素:個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經濟狀況有限等。多種原因相互作用,共同導致了營養不良的發生。其中,營養攝入不足是營養不良最主要的原因。

CKD患者營養支持的重要性

慢性腎臟疾病的治療措施中,糾正營養代謝障礙是其不可缺少的一部分。由于腎臟不僅是營養物質代謝的重要器官,還是維持機體內環境穩定的重要器官,腎臟疾病史,可以出現多種營養要素代謝障礙。隨著腎功能的惡化,營養不良的發生率逐漸上升,成為導致CKD患者不良預后的重要因素。對CKD患者進行合理的飲食和營養干預可減緩腎病進展,改善患者營養不良的發生率并最終改善患者預后。對CKD患者營養管理的目的是延緩疾病進展、維持良好的營養狀態、維持水電解質和酸堿平衡、維持鈣磷平衡、減少并發癥,促進康復、保持良好的治療和生存質量。

CKD患者的營養評估

CKD病人的營養狀況評估需要結合多種手段進行綜合評估。1.營養攝入的評估;2.人體測量學指標,如體重指數(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌圍(MAC);3.生化指標,常用血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(UN)、肌酐(Cr)等;4.營養評估的評分工具,臨床常用主觀綜合性營養評估(SGA)和營養不良炎癥評分(MIS)。

CKD患者的營養支持方案

CKD病人的營養支持首選口服和腸內營養,一項Meta分析顯示,口服營養補充劑(ONS)或腸內營養(EN)可明顯改善病人ALB水平,減少并發癥,提高生存率和生活質量。

(一)慢性腎功能不全非透析患者特醫食品的使用

1.對于不伴有低蛋白血癥的腎臟病患者,選用低蛋白全營養配方,所含蛋白質低,低磷,低鉀,高鈣和維生素D,幫助調節Ca、P的穩定,調節電解質??诜a充的患者每日不少于400~600kcal,對于管飼患者每日總能量達標1500~2000kal。

2.對于伴有低蛋白血癥的腎病患者,可以選擇均衡型全營養配方,或者配合低蛋白全營養配方加乳清蛋白,可以提高總蛋白中的優質蛋白比例,有助于在不增加腎臟蛋白質負擔的基礎上促進正氮平衡。

3.研究證實益生菌制劑對各種慢性腎病患者均有益處,特別是腹瀉便秘的患者可予以補充以調節腸道菌群。

(二)慢性腎功能不全透析患者特醫食品的使用

1.對于每周透析1次患者,可將蛋白質攝入量控制在0.8~1g/(kg·d),而每周透析3次左右患者蛋白質供給量可達1.2g/(kg·d)。由于慢性腎病患者的磷較難通過透析方式排出,而蛋白限制不像非透析患者那樣嚴格,宜選擇均衡蛋白質供能比,配合低蛋白全營養配方加乳清蛋白。

2.對于伴有高血脂癥的腎臟病患者,可以適當補充可溶性膳食纖維20g/d,有助于血脂的控制。

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